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2022-9-5 09:42 上傳

通知全文如下

各市醫療保障局、財政局，國家稅務總局安徽省各市稅務局，江北、江南產業集中區稅務局，省稅務局第三稅務分局：

為貫徹落實《國家醫保局、財政部、國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）要求，持續推動城鄉居民醫療保障事業穩健可持續發展，現就切實做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

一、合理確定籌資標準

1.繼續提高籌資標準。為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，根據國家統一部署，2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）籌資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人不低于610元，同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。各地財政要按規定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位，確保年底前按此標準征繳。統籌安排城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，確保籌資標準和待遇水平不降低。

二、鞏固擴大參保成果

2.按年集中參保繳費。居民醫保實行按年參保繳費、享受待遇，原則上，在2022年底前完成2023年度居民醫保參保繳費，保障周期為2023年1月1日至12月31日。鑒于外出務工人員春節集中返鄉的實際，該群體的籌資時間可延長到2023年2月底。全面放開居民醫保參保戶籍限制，落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。符合規定的職工醫保中斷繳費人員，當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業配偶，動態新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口等救助對象，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在居民醫保集中參保繳費期結束后可按規定補辦居民醫保參保手續，自參保繳費次日起享受待遇。繼續實行新生兒“落地”參保繳費政策。

3.實行分類資助參保。對醫療救助對象參加居民醫保的個人繳費實行分類資助，對特困人員給予全額資助，對低保對象給予80-90%定額資助，對返貧致貧人口給予70-80%定額資助，對防止返貧監測對象給予50%定額資助，其余費用由個人按規定繳納，具體資助標準由各統籌地區確定，確保救助對象全面納入基本醫療保險覆蓋范圍。

三、穩步提升待遇水平

4.完善門診保障制度。穩步提高普通門診報銷待遇，自2023年1月1日起，居民醫保普通門診年報銷限額不低于150元，政策范圍內普通門診費用報銷比例不低于50%。繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥專項保障，在確保參保群眾用藥安全和醫保基金規范使用的前提下，“兩病”門診用藥醫保結算向符合條件且納入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）一體化管理的村衛生室（社區衛生服務站）延伸。健全基本醫保門診慢性病、特殊疾病保障政策。加強醫保總額預算管理，做好普通門診統籌與家庭醫生簽約服務、一般診療費醫保支付、“兩病”門診用藥保障等政策的銜接管理。

5.規范落實醫保待遇。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。增強大病保險、醫療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，促進人口長期均衡發展。

6.筑牢民生保障底線。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，大病保險實施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，夯實醫療救助托底保障功能。健全防范化解因病致貧返貧長效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監測，及時將符合條件的人員納入醫療救助范圍，依申請落實醫療救助政策。

四、深化醫保綜合改革

7.推進制度政策統一。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案（2021—2023年）》要求，2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一和清單外政策的清理規范。分類分步推進基本醫保省級統籌。嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。將落實醫療保障待遇清單制度情況納入相關工作績效考核。

8.提高醫保保障績效。強化醫保藥品目錄管理，持續推進醫保支付方式改革。深化醫療服務價格改革，推進集中帶量采購提速擴面。常態化開展監督檢查，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。加強基金預算績效管理工作，開展基金收支預測分析，防范和化解基金運行風險。全面落實醫療保障經辦政務服務事項清單及辦事指南，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。持續推進國家（安徽省）醫保信息平臺深化應用，提升醫療保障經辦服務效能。

五、健全公共管理服務

9.完善參保征繳服務。全面落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行，持續提升繳費便利化水平。關心關愛困難群眾，繼續保留傳統繳費方式，確保不因征繳方式改革造成“漏保”“脫保”。根據政府統一組織、多方協作配合的要求，依托基層組織及人員，積極做好動員參保繳費工作。

10.方便群眾就醫結算。增強基層醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量，全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫療機構，所有統籌地區開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。

六、做好組織實施工作

11.全面形成工作合力。各地要高度重視城鄉居民醫療保障工作，切實加強組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。要健全部門工作協同機制，醫保部門要抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費。要進一步加大政策宣傳力度，改進政策宣傳方式，普及醫療保險依法參保、互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾主動參保繳費意識，合理引導社會預期，要提高防范化解重大風險的能力，進一步強化風險管控，做好輿情風險應對。各地在執行過程中遇到重大問題，要及時向省級主管部門報告。

安徽省醫療保障局

安徽省財政廳

國家稅務總局安徽省稅務局

2022年8月26日