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近日
安徽省醫保局會同省財政廳正式印發
《關于進一步做好基本醫療保險
跨省異地就醫直接結算工作的通知》
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2022-12-12 05:47 上傳
一、文件出臺背景
為貫徹落實國家醫保局和財政部文件要求，確保國家跨省異地就醫直接結算政策在我省順利落地實施。今年8—10月，省醫保局起草了我省《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》的征求意見稿，廣泛征求省財政廳、省衛健委、各市醫保部門意見，多次組織召開座談會，并面向社會公開征求意見，充分聽取各方建議。近日，省醫保局會同省財政廳正式印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，并開展了全省政策解讀培訓。
二、總體考慮和主要內容
（一）總體考慮
我省《通知》認真貫徹黨的二十大精神，全面落實國家醫保局和財政部文件要求，并結合我省跨省異地就醫工作實際，細化補充部分內容。貫徹黨的二十大關于“落實異地就醫結算”的重大決策部署，落實省委“一改兩為”工作要求，聚焦參保群眾異地就醫堵點難點痛點問題，采取針對性舉措，用心用情用力為參保群眾解難題、辦實事，進一步提升參保群眾異地就醫結算的獲得感、幸福感和安全感。
《通知》堅持政策優化集成、管理統一規范、業務協同高效、服務精準便捷的指導思想，統一全省跨省異地就醫直接結算政策、業務經辦流程，健全異地就醫業務協同機制，規范醫保經辦機構和定點醫藥機構服務行為，進一步提升跨省異地就醫直接結算服務水平。
（二）主要內容
《通知》全文共分為九個部分，前八部分是通知的主體內容，第九部分是經辦規程。
1.明確目標任務。2025年底前，全省醫保異地就醫結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，醫保信息平臺支撐作用持續強化，異地就醫結算能力顯著提升。住院跨省直接結算率提高到70%以上。
2.簡化備案人員分類。將原來異地就醫4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫人員）簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員2大類。
3.完善結算待遇政策。
一是統一跨省異地就醫直接結算基金支付政策，執行“就醫地目錄，參保地政策”。二是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。三是明確跨省臨時外出就醫人員報銷政策，已辦理轉診的醫保支付比例下降10個百分點，未辦理轉診的醫保支付比例下降20個百分點。四是允許補辦備案和無第三方責任的外傷參保人員享受跨省異地就醫直接結算服務。允許參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案和無第三方責任外傷費用直接結算。
4.規范經辦管理服務。一是優化異地就醫備案服務，拓展備案渠道、統一備案有效期、異地就醫直接備案到就醫地、異地急診搶救人員視同已備案。二是規范異地就醫轉診備案服務，方便符合條件的參保人員跨省轉診就醫，規范參保地轉診備案服務。三是規范跨省直接結算流程，掃碼或持卡就醫結算，按規定上傳住院和門診費用信息。四是落實就醫地管理規定。五是加強異地就醫業務協同管理。
六是做好異地聯網定點醫藥機構接入管理，將社會辦定點醫藥機構一視同仁接入異地就醫管理子系統，與公立醫藥機構享受同等的醫保政策、管理和服務。
5.做好結算資金管理。跨省異地就醫費用中醫保基金支付部分實行先預付后清算，費用清算按照國家統一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。
6.強化醫保基金監管。明確就醫地和參保地醫保部門監管職責。明確違規費用處理，對就醫地醫保部門監管追回的醫保基金、扣款等，按原渠道返回參保地賬戶；行政處罰、協議違約金等，由就醫地醫保部門按規定處理。
7.提升信息系統支撐。加強醫保信息平臺全業務全流程應用，優化完善異地就醫管理子系統，加強系統運維和安全保障。
8.工作要求。要求各市于2022年12月底前制定本地實施細則，確保《通知》及《經辦規程》于2023年1月1日起正式實施。明確自2023年起，定期對各統籌地區異地就醫直接結算率、備案管理、業務協同、定點醫藥機構接入等開展督導，確保工作取得實效。
9.經辦規程。規定了總則、范圍對象、登記備案、就醫管理、預付金管理、醫療費用結算、費用清算、審核檢查、業務協同、附則共10個章節56條的內容。
三、下一步工作安排
（一）抓好組織實施。11月29日，我們已組織開展全省政策解讀培訓，指導各地醫保部門及時調整本地政策，確保2022年12月底前與國家及省級政策相銜接；要求各地進一步精簡辦理材料，優化管理服務；要求各地同步做好醫保信息系統改造、測試工作，確保2023年1月1日全面落地實施。
（二）做好宣傳引導。指導各地加強醫保異地就醫政策宣傳，全面精準做好政策宣傳解讀工作。加強異地就醫領域輿情監測分析，及時回應群眾來電來訪和日常關切，幫助群眾協調解決異地就醫結算過程中遇到的困難和問題，引導形成良好的工作氛圍和社會預期。
（三）開展工作督導。為確保到“十四五”末，“住院費用跨省直接結算率達到70%”的目標順利實現，從2023年起，定期對各地的異地就醫直接結算率、備案管理、業務協同、定點醫藥機構接入等開展督導，進一步提升異地就醫服務能力，確保工作取得實效。
來源：中安在線 安徽省醫保局。
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