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參保人王某某，男，1963年1月出生，宿松縣孚玉鎮人，系尿毒癥患者。
2022年4月，宿松縣醫療保障局通過血液透析專項檢查發現，參保人王某某在2020年8月至2021年12月期間，利用醫保優惠政策在多家定點醫藥機構超量購買藥品，并以低于市場價出售藥品，涉嫌詐騙。2022年6月，宿松縣醫療保障局將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。
2022年10月，宿松縣人民法院依法作出判決。依據《中華人民共和國刑法》，被告人王某某犯詐騙罪，判處有期徒刑五年，并處罰金人民幣20000元，責令王某某退賠人民幣270794.39元，發還至宿松縣醫療保障局。
2023年6月，宿松縣醫療保障局對王某某作出處理決定。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，自2023年6月25日起，暫停其醫療費用聯網結算3個月。本案屬于參保人員利用醫療保障待遇超量購買藥品后轉賣牟利的典型案例。參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫療保障行政部門可責令其退回損失的醫療保障基金，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。
個人以騙取醫療保障基金為目的實施前述行為，造成醫療保障基金損失的，除依照前款規定處理外，醫療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；達到數額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。醫保基金是每一位參保人的“看病錢”和“救命錢”，維護醫保基金安全，事關你我，人人有責。
若廣大群眾發現身邊有欺詐騙取醫保基金行為，可通過電話（0556-7819331、0556-7821337）、郵箱（ssybglzx@126.com）、舉報信件（地址：宿松縣孚玉鎮孚玉中路387號，郵編：246500）等方式進行投訴舉報，宿松縣醫療保障局將按《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》規定，對舉報人予以獎勵，并保密舉報人的相關信息。
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